خيارات علاج حصى الكلى

يعتمد علاج حصى الكلى على حجم الحصوة وموقعها ونوعها وشدة الأعراض. بعض الحصى تخرج من تلقاء نفسها، وبعضها يحتاج تدخلاً. في هذا المقال نشرح جميع الخيارات المتاحة بشكل مبسّط.

أولاً: العلاج الدوائي (Medical Expulsive Therapy)

إذا كانت الحصوة صغيرة (أقل من 6 ملم) وموجودة في الحالب، قد ينصح الطبيب بالانتظار وإعطائها فرصة للخروج مع البول. خلال هذه الفترة يصف الطبيب:

• مسكنات الألم مثل الديكلوفيناك أو الباراسيتامول للسيطرة على المغص الكلوي

• أدوية تساعد على ارتخاء عضلات الحالب (مثل التامسولوسين) لتسهيل مرور الحصوة

• شرب كميات كبيرة من الماء (2 إلى 3 لترات يومياً)

في حالة حصى حمض اليوريك، قد يصف الطبيب أدوية لتقليل حموضة البول (قلونة البول) مثل سترات البوتاسيوم أو بيكربونات الصوديوم. هذه الأدوية يمكن أن تساعد في إذابة الحصوة تدريجياً من دون الحاجة لتدخل جراحي.

ثانياً: تفتيت الحصى بالموجات الصادمة (ESWL)

يُعرف أيضاً بالتفتيت من خارج الجسم. يستخدم الجهاز موجات صادمة مركّزة تُوجّه من خارج الجسم نحو الحصوة لتفتيتها إلى قطع صغيرة تخرج مع البول.

هذا الإجراء لا يحتاج تخديراً عاماً في معظم الحالات، ويتم عادةً في العيادة أو كحالة يومية. يُناسب الحصى التي يقل حجمها عن 2 سم والموجودة في الكلية أو الجزء العلوي من الحالب.

لا يُناسب هذا العلاج الحوامل أو المرضى الذين يتناولون أدوية مميعة للدم أو في حالات وجود التهاب نشط.

ثالثاً: منظار الحالب وتفتيت الحصى بالليزر (Ureteroscopy and Laser Lithotripsy)

يُدخل الطبيب منظاراً رفيعاً عبر مجرى البول إلى المثانة ثم إلى الحالب للوصول إلى الحصوة مباشرةً. هناك نوعان من المنظار:

• المنظار الصلب (Rigid Ureteroscope): يُستخدم للحصى الموجودة في الجزء السفلي أو الأوسط من الحالب

• المنظار المرن (Flexible Ureteroscope): يُستخدم للحصى الموجودة في الجزء العلوي من الحالب أو داخل الكلية، لأنه يستطيع الانحناء والوصول إلى أماكن يصعب الوصول إليها بالمنظار الصلب

بعد الوصول إلى الحصوة، يُستخدم ليزر الهولميوم لتفتيتها إلى قطع صغيرة جداً أو إلى غبار ناعم يخرج مع البول. يتم هذا الإجراء تحت التخدير العام ويعود المريض عادةً إلى المنزل في نفس اليوم أو اليوم التالي.

رابعاً: استخراج حصى الكلية عبر الجلد (PCNL)

يُستخدم هذا الإجراء للحصى الكبيرة (أكبر من 2 سم) أو حصى قرون الأيل (Staghorn Stones). يقوم الجرّاح بعمل فتحة صغيرة (حوالي 1 سم) في الظهر ويُدخل منظاراً خاصاً مباشرةً إلى الكلية لتفتيت الحصوة واستخراجها.

يتم هذا الإجراء تحت التخدير العام ويحتاج المريض للبقاء في المستشفى يوماً أو يومين. في بعض الحالات يُترك أنبوب تصريف مؤقت في الكلية لعدة أيام بعد العملية.

ما هو الدعامة الداخلية (Double J Stent)؟

الدعامة الداخلية هي أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن، طرفاه ملتفّان على شكل حرف J (لذلك تُسمى Double J). يُوضع داخل الحالب ليبقى مجرى البول مفتوحاً بين الكلية والمثانة.

يضعها الطبيب في عدة حالات:

• في حالات الطوارئ عند وجود انسداد كامل في الحالب مع التهاب أو تدهور في وظيفة الكلية، لتصريف البول بشكل عاجل

• بعد عملية منظار الحالب، لمنع التورّم من سدّ الحالب أثناء فترة التعافي

• بعد عملية PCNL، لضمان تصريف البول بشكل طبيعي من الكلية

الدعامة مؤقتة وتُزال عادةً بعد أسبوع إلى ستة أسابيع بمنظار بسيط في العيادة. قد تسبب بعض الإزعاج مثل الحاجة المتكررة للتبول أو وجود دم خفيف في البول، وهذا طبيعي ومؤقت.

كيف يختار الطبيب العلاج المناسب؟

يعتمد القرار على عدة عوامل: حجم الحصوة، موقعها، نوعها، وجود التهاب، وظيفة الكلية، والحالة الصحية العامة للمريض. طبيب المسالك البولية يناقش معك الخيارات المتاحة ويساعدك في اختيار الأنسب لحالتك.

د. معتز ملحم استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية

MD, FRCS (Urol)

www.drmotazmelhem.com