غرغرينا فورنييه

غرغرينا فورنييه حالة طبية طارئة ونادرة لكنها خطيرة جداً. تصيب الأنسجة الرخوة في منطقة العجان والأعضاء التناسلية وتنتشر بسرعة كبيرة. التعرّف المبكر على الأعراض والتدخل العاجل يمكن أن يُنقذ الحياة.

ما هي غرغرينا فورنييه؟

هي التهاب نخري (يسبب موت الأنسجة) سريع الانتشار يصيب الأنسجة الرخوة والجلد والدهون تحت الجلد في منطقة العجان (بين كيس الصفن والشرج) وكيس الصفن والأعضاء التناسلية. قد يمتد إلى أسفل البطن والفخذين. يحدث بسبب عدوى بكتيرية مختلطة (عدة أنواع من البكتيريا معاً) تنتشر بسرعة وتدمّر الأنسجة.

من هم الأكثر عرضة؟

تصيب الرجال أكثر من النساء بحوالي عشر مرات. عوامل الخطر تشمل:

• مرض السكري غير المنضبط (أهم عامل خطر)

• السمنة

• ضعف المناعة

• إدمان الكحول

• أمراض الكلى أو الكبد المزمنة

• التدخين

• التقدم في العمر

كيف تبدأ العدوى؟

العدوى تبدأ عادةً من مصدر محدد ثم تنتشر بسرعة:

• خراج حول الشرج أو شق شرجي

• التهاب في المسالك البولية أو القسطرة البولية

• جرح صغير أو خدش في كيس الصفن أو منطقة العجان

• بعد عمليات جراحية في منطقة الحوض أو العجان

• التهابات جلدية أهملت ولم تُعالج

عند مرضى السكري غير المنضبط، حتى جرح صغير جداً قد يكون كافياً لبدء العدوى.

ما هي الأعراض؟

الأعراض تتطور بسرعة خلال ساعات إلى أيام:

في البداية:

• ألم شديد في منطقة العجان أو كيس الصفن أو الأعضاء التناسلية

• احمرار وتورّم في المنطقة المصابة

• حمى وقشعريرة

• الألم يكون أشد بكثير مما يبدو عليه الجلد من الخارج (هذه علامة مهمة)

مع تقدم الحالة:

• تغيّر لون الجلد إلى بنفسجي أو أسود

• ظهور فقاعات على الجلد

• رائحة كريهة جداً من المنطقة المصابة

• طقطقة تحت الجلد عند اللمس (بسبب الغازات التي تُنتجها البكتيريا)

• تدهور سريع في الحالة العامة

• انخفاض ضغط الدم وتسارع نبضات القلب

• تشوّش الوعي

هذه حالة طارئة تحتاج التوجه إلى الطوارئ فوراً.

كيف يتم التشخيص؟

التشخيص يكون سريرياً في معظم الحالات (بناءً على الفحص والأعراض). لا يجب تأخير العلاج لإجراء فحوصات:

• الفحص السريري: العلامة الأهم هي الألم الشديد مع تغيّرات جلدية سريعة التطور

• فحوصات الدم: تُظهر ارتفاعاً شديداً في علامات الالتهاب وعدد كريات الدم البيضاء

• الأشعة المقطعية: قد تُظهر وجود غازات في الأنسجة الرخوة وامتداد العدوى، لكنها لا يجب أن تؤخر التدخل الجراحي

العلاج

غرغرينا فورنييه تحتاج تدخلاً عاجلاً متعدد التخصصات:

الجراحة العاجلة (الخطوة الأولى والأهم):

إزالة جميع الأنسجة الميتة والمصابة جراحياً. هذا هو أساس العلاج. قد يحتاج المريض لأكثر من عملية لإزالة جميع الأنسجة المصابة حيث يعود الجرّاح كل 24 إلى 48 ساعة لتقييم الأنسجة وإزالة أي نسيج ميت جديد حتى تتوقف العدوى عن الانتشار.

المضادات الحيوية القوية:

مضادات حيوية واسعة الطيف تُعطى وريدياً لتغطية جميع أنواع البكتيريا المسببة.

العناية المركزة:

كثير من المرضى يحتاجون رعاية في وحدة العناية المركزة للسيطرة على ضغط الدم والسوائل ووظائف الأعضاء.

السيطرة على السكري:

ضبط مستوى السكر في الدم أمر حاسم أثناء العلاج.

إعادة البناء:

بعد السيطرة على العدوى والتئام الجروح، قد يحتاج المريض عمليات ترميمية لإعادة بناء الأنسجة المفقودة باستخدام ترقيع الجلد.

هل يمكن الوقاية؟

• السيطرة الجيدة على مستوى السكر في الدم عند مرضى السكري

• الاهتمام بنظافة منطقة العجان والأعضاء التناسلية

• عدم إهمال أي جرح أو التهاب مهما كان صغيراً في هذه المنطقة

• علاج الخراجات والشقوق الشرجية مبكراً

• مراجعة الطبيب فوراً عند ملاحظة أي احمرار أو تورّم أو ألم غير عادي في المنطقة

• 
  

الرسالة الأهم

غرغرينا فورنييه نادرة لكنها مهددة للحياة. أي ألم شديد مع احمرار وتورّم سريع التطور في منطقة العجان أو كيس الصفن يحتاج مراجعة الطوارئ فوراً. التدخل الجراحي المبكر هو الفرق بين الحياة والموت. مرضى السكري يجب أن يكونوا أكثر حذراً ولا يتجاهلوا أي التهاب مهما بدا بسيطاً.

د. معتز ملحم استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية

MD, FRCS (Urol)

www.drmotazmelhem.com