استخراج الحيوانات المنوية جراحياً (TESA/PESA/microTESE)
- Motaz Melhem
- قبل 7 أيام
- 3 دقيقة قراءة
عندما لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي (انعدام الحيوانات المنوية - Azoospermia)، لا يعني هذا بالضرورة أن الإنجاب مستحيل. في كثير من الحالات، يمكن استخراج الحيوانات المنوية مباشرةً من الخصية أو البربخ جراحياً واستخدامها في الحقن المجهري (ICSI). في هذا المقال نشرح الخيارات المتاحة بشكل مبسّط.
لماذا لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي؟
هناك سببان رئيسيان:
انسداد في المسالك التناسلية (Obstructive Azoospermia): الخصية تُنتج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي لكنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد في البربخ أو الأسهر. الأسباب تشمل التهابات سابقة، غياب الأسهر الخلقي، أو عملية سابقة مثل الفازكتومي
فشل في إنتاج الحيوانات المنوية (Non-Obstructive Azoospermia): الخصية لا تُنتج حيوانات منوية بشكل كافٍ أو لا تُنتجها أبداً. الأسباب تشمل مشاكل وراثية، خلل هرموني، علاج كيميائي أو إشعاعي سابق، أو أسباب غير معروفة. حتى في هذه الحالات، قد توجد بؤر صغيرة داخل الخصية تُنتج حيوانات منوية يمكن استخراجها
ما هي طرق الاستخراج الجراحي؟
PESA (سحب من البربخ بالإبرة)
يُدخل الطبيب إبرة رفيعة في البربخ ويسحب سائلاً يحتوي على حيوانات منوية
يتم تحت تخدير موضعي في العيادة
مناسب لحالات الانسداد فقط
إجراء سريع يستغرق دقائق
نسبة النجاح عالية في حالات الانسداد
TESA (سحب من الخصية بالإبرة)
يُدخل الطبيب إبرة في الخصية مباشرةً ويسحب عينة من نسيج الخصية
يتم تحت تخدير موضعي في العيادة
يمكن استخدامه في حالات الانسداد وبعض حالات ضعف الإنتاج
إجراء بسيط وسريع
Micro-TESE (الاستخراج المجهري من الخصية)
هذا هو الإجراء الأكثر تقدماً ويُستخدم بشكل رئيسي في حالات فشل الإنتاج (Non-Obstructive Azoospermia)
يتم تحت التخدير العام في غرفة العمليات
يفتح الجرّاح الخصية بشق صغير ويستخدم مجهراً جراحياً عالي التكبير للبحث عن الأنابيب المنوية الأكبر والأكثر امتلاءً التي يُحتمل أن تحتوي على حيوانات منوية
المجهر يسمح بالتمييز بين الأنابيب النشطة وغير النشطة، مما يزيد فرصة العثور على حيوانات منوية مع تقليل كمية النسيج المُستأصل
مدة العملية تتراوح بين ساعة وثلاث ساعات
نسبة العثور على حيوانات منوية تتراوح بين 40 و60% حتى في الحالات الصعبة
قبل الإجراء
فحوصات هرمونية (FSH، التستوستيرون، LH)
فحوصات وراثية (تحليل الكروموسومات وحذف كروموسوم Y الجزئي) في حالات فشل الإنتاج
سونار الخصيتين
مناقشة الخيارات مع طبيب المسالك البولية ومع مركز الإخصاب (IVF) لتنسيق التوقيت
إيقاف أدوية تمييع الدم إذا كنت تتناولها
بعد الإجراء
في PESA وTESA: تعود للمنزل في نفس اليوم. توقّع تورّماً خفيفاً وألماً بسيطاً في كيس الصفن لبضعة أيام. كمادات باردة ومسكنات تكفي عادةً
في Micro-TESE: تعود للمنزل في نفس اليوم أو اليوم التالي. التورّم والألم قد يكونان أكثر ويستمران لأسبوع تقريباً. تجنّب المجهود البدني لمدة أسبوعين
ارتداء ملابس داخلية داعمة (سراويل ضيقة) يساعد في تقليل التورّم والألم
تجنّب العلاقة الزوجية لمدة أسبوع إلى أسبوعين
ماذا يحدث بالحيوانات المنوية المُستخرجة؟
إذا عُثر على حيوانات منوية، يتم أحد الخيارين:
استخدامها فوراً في الحقن المجهري (ICSI) إذا كان التنسيق مع مركز الإخصاب قد تم مسبقاً وبويضات الزوجة جاهزة
تجميدها وحفظها لاستخدامها لاحقاً في دورة حقن مجهري مستقبلية
ماذا لو لم يُعثر على حيوانات منوية؟
في بعض حالات فشل الإنتاج الشديد، قد لا يُعثر على حيوانات منوية حتى مع Micro-TESE. في هذه الحالات يناقش الطبيب معك الخيارات البديلة المتاحة.
أي إجراء هو الأنسب؟
يعتمد الاختيار على سبب انعدام الحيوانات المنوية:
حالات الانسداد: PESA أو TESA عادةً تكفي ونسبة النجاح عالية جداً
حالات فشل الإنتاج: Micro-TESE هو الخيار الأفضل لأنه يُعطي أعلى فرصة للعثور على حيوانات منوية مع أقل ضرر ممكن للخصية
طبيب المسالك البولية المتخصص في أمراض الذكورة يساعدك في تحديد الإجراء الأنسب لحالتك.
د. معتز ملحم استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية
MD, FRCS (Urol)
تعليقات