عملية دوالي الخصية - الإجراء والتعافي

دوالي الخصية من أكثر المشاكل شيوعاً عند الرجال وتصيب حوالي 15% من الرجال عموماً وحوالي 40% من الرجال الذين يعانون من العقم. هي أيضاً من أكثر أسباب العقم عند الرجال قابلية للعلاج. في هذا المقال نشرح ما هي دوالي الخصية ومتى تحتاج علاجاً وماذا تتوقع من العملية.

ما هي دوالي الخصية؟

دوالي الخصية هي توسّع وتضخّم في الأوردة المحيطة بالخصية داخل كيس الصفن. تُشبه دوالي الساقين من حيث المبدأ. الأوردة المتوسعة تُعيق تصريف الدم من الخصية بشكل طبيعي، مما يرفع درجة حرارة الخصية ويؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها.

تحدث في الجهة اليسرى في حوالي 85% من الحالات بسبب الاختلاف التشريحي في تصريف الوريد الأيسر مقارنة بالأيمن. قد تكون ثنائية الجانب في بعض الحالات.

ما هي الأعراض؟

كثير من الرجال المصابين بدوالي الخصية لا يشعرون بأي أعراض وتُكتشف بالصدفة أثناء الفحص. لكن بعض الرجال قد يعانون من:

• شعور بثقل أو ألم مبهم في كيس الصفن، يزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود البدني ويتحسن عند الاستلقاء

• الإحساس بكتلة أو تعرّجات فوق الخصية تُشبه "كيس من الديدان"

• صغر حجم الخصية المصابة مقارنة بالأخرى

• مشاكل في الخصوبة

كيف يتم التشخيص؟

• الفحص السريري: يفحص الطبيب كيس الصفن أثناء الوقوف ويطلب منك الكحّة أو الشد لتوضيح الدوالي. تُصنّف الدوالي إلى ثلاث درجات حسب الحجم

• السونار مع الدوبلر: يُؤكد التشخيص ويقيس حجم الأوردة وتدفق الدم فيها ويقارن حجم الخصيتين

متى تحتاج دوالي الخصية علاجاً؟

ليست كل حالات دوالي الخصية تحتاج علاجاً. يُنصح بالعلاج في الحالات التالية:

• العقم مع وجود تغيّر في تحليل السائل المنوي (نقص في العدد أو الحركة أو الشكل)

• ألم مستمر لا يتحسن بالمسكنات

• صغر حجم الخصية المصابة، خاصةً عند المراهقين

• انخفاض مستوى التستوستيرون

ما هي خيارات العلاج الجراحي؟

الربط الجراحي المجهري (Microsurgical Varicocelectomy):

هذه هي الطريقة المفضّلة وتُعطي أفضل النتائج. يتم من خلال شق صغير (حوالي 2 إلى 3 سم) في أسفل البطن أو أعلى كيس الصفن. يستخدم الجرّاح المجهر الجراحي لتحديد الأوردة المتوسّعة وربطها بدقة مع الحفاظ على الشريان والأوعية اللمفاوية والأسهر. استخدام المجهر يقلل بشكل كبير من احتمال عودة الدوالي ومن حدوث مضاعفات مثل القيلة المائية.

الربط الجراحي عبر القناة الإربية (Inguinal Varicocelectomy):

يتم من خلال شق صغير في منطقة القناة الإربية (أصل الفخذ). يربط الجرّاح الأوردة المتوسّعة في هذا المستوى. يمكن إجراؤها مع أو بدون استخدام المجهر الجراحي.

الربط بالمنظار (Laparoscopic Varicocelectomy):

يتم من خلال ثلاث فتحات صغيرة في البطن. يربط الجرّاح الوريد المنوي الداخلي. خيار جيد لكن نسبة عودة الدوالي أعلى قليلاً من الطريقة المجهرية.

قبل العملية

• فحوصات دم وبول

• تحليل السائل المنوي كخط أساس للمقارنة بعد العملية

• إيقاف أدوية تمييع الدم إذا كنت تتناولها

• صيام لمدة 6 إلى 8 ساعات

أثناء العملية

• تتم تحت التخدير العام أو التخدير النصفي

• مدة العملية عادةً بين 45 دقيقة وساعة ونصف

• تعود للمنزل في نفس اليوم في معظم الحالات

بعد العملية

• توقّع تورّماً خفيفاً وألماً بسيطاً في كيس الصفن لعدة أيام. مسكنات عادية وكمادات باردة تكفي

• ارتدِ ملابس داخلية داعمة لمدة أسبوعين لتقليل التورّم

• تجنّب المجهود البدني الشديد ورفع الأثقال لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع

• يمكنك العودة للعمل المكتبي خلال 3 إلى 5 أيام

• تجنّب العلاقة الزوجية لمدة أسبوع إلى أسبوعين

• الجرح صغير ولا يحتاج عادةً إزالة غرز (غرز تذوب من تلقاء نفسها)

متى تراجع الطبيب بعد العملية؟

راجع طبيبك إذا لاحظت:

• حمى أو قشعريرة

• تورّم شديد أو متزايد في كيس الصفن

• احمرار أو إفرازات من الجرح

• ألم شديد لا يستجيب للمسكنات

متى تظهر النتائج على الخصوبة؟

تحسّن تحليل السائل المنوي يحتاج وقتاً. تذكّر أن دورة إنتاج الحيوانات المنوية تستغرق حوالي 72 يوماً. لذلك يُعاد تحليل السائل المنوي بعد 3 إلى 6 أشهر من العملية. الدراسات تُظهر تحسناً في تحليل السائل المنوي عند حوالي 60 إلى 70% من الرجال بعد العملية، وتحقيق حمل طبيعي عند حوالي 30 إلى 50% خلال السنة الأولى.

د. معتز ملحم استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية

MD, FRCS (Urol)

www.drmotazmelhem.com